Положительная реакция Манту: причины, что это означает и дальнейшие действия

Ежегодно детям проводят туберкулиновую пробу. Часто при этом отмечается положительная реакция Манту.

Стоит разобраться, что это значит и в каких случаях нужно принимать меры.

Для чего делается проба Манту

Туберкулин вводится подкожно, на месте прокола образуется папула. Результат пробы определяется с учетом ее цвета и размера.

Механизм развития уплотнения прост: если организм уже встречался с туберкулезной палочкой, то защита начинает реагировать на введенный туберкулин. Если же такого опыта нет – реакция отсутствует.

Что означает положительная реакция

Такой результат отклоняется от нормы независимо от обстоятельств. Если папула отчетлива видна на руке, она говорит о бурной реакции иммунитета на введенные возбудители заболевания.

Мнение эксперта

Анастасия Михайловна Моисеева

Практикующий врач терапевт, стаж 18 лет.

Задать вопрос

Необходимость в проведении дополнительной диагностики определяется с учетом ряда факторов.

Среди них:

• предыдущие результаты пробы;
• возраст ребенка;
• наличие в анамнезе туберкулеза.

Выделяют следующие причины:

• более трех месяцев назад ребенок контактировал с носителем туберкулеза;
• в организме присутствует инфекция (развивающаяся или латентная);
• остаточная иммунная реакция вследствие перенесенного туберкулеза;
• неправильный уход за папулой;
• контакт с аллергенами;
• сформированный поствакцинальный иммунитет.

Плохим результат считается в таких случаях:

• гиперергическая реакция (папула более 17 мм);
• непосредственный контакт с человека, страдающим открытой формой заболевания;
• отличие между результатами двух последних проб составляют минимум 6 мм;
• присутствуют другие признаки туберкулеза;
• положительный результат на фоне отсутствия поствакцинального иммунитета.

Как выглядит положительный результат

Результат теста определяется с учетом того, как выглядит место укола. Проба считается положительной, если эта зона гиперемированная, а диаметр папулы превышает 4 мм.

Расшифровка будет следующей:

• 4-9 мм – слабоположительная реакция;
• 10-14 мм – среднеположительная;
• 16-16 мм – выраженно-положительная;
• более 17 мм – гиперергическая.

При гиперергической реакции могут наблюдаться дополнительные изменения:

• увеличение лимфатических узлов;
• некроз, нагноение пораженной области;
• поражение эпителия.

К 3-5 годам результат остается положительным, но диаметр уплотнения становится меньше (в пределах 5-8 мм). Если сформирован сильный поствакцинальный результат, угасание реакции наблюдается ближе к 6-7 годам.

Что может повлиять на результат

Реакция зависит от множества факторов. Нередко она бывает ярко выраженной.

Вакцинация

На результат влияет не только БЦЖ, но и все остальные прививки. Поэтому между их постановкой и проведением туберкулиновой пробы выдерживается интервал в один месяц. Если это правило не будет соблюдено, достоверного ответа получить не удастся.

Аллергическая реакция

У детей может отмечаться аллергия на компоненты препарата. Это является противопоказанием к проведению вакцинации БЦЖ и пробы Манту.

Аллергическая реакция проявляется следующими симптомами:

• воспалительный процесс в месте укола;
• гиперемия, припухлость кожи;
• увеличение в размерах региональных лимфатических узлов.

Патологии

Положительный ответ наблюдается при наличии следующих проблем со здоровьем:

• ревматизм;
• хронические заболевания в период обострения;
• глистная инвазия;
• детские инфекционные болезни;
• респираторные патологии.

Регулирование рациона

Из меню рекомендуется исключить все продукты, выступающие потенциальными аллергенами. Под их воздействием папула может увеличиться в размерах.

Несоблюдение правил ухода за местом укола

Чтобы получить правильный ответ, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• надевать свободную, не сдавливающую одежду из натуральных тканей (от синтетики и шерсти нужно отказаться);
• не прикрывать пораженную область пластырем или марлевой повязкой;
• не оказывать механического воздействия на место укола;
• запрещается мазать папулу антисептическими средствами, наносить косметику.

Действия при положительной реакции

Специалист собирает анамнез и назначает ряд дополнительных диагностических мероприятий:

• биохимия крови;
• общие анализы кала, мочи и крови;
• исследование мокроты под микроскопом;
• рентген;
• КТ;
• Диаскинтест.

Назначаются следующие препараты:

• Рифампицин;
• Этамбутол;
• ПАСК-препараты;
• Пиразинамид;
• Изониазид;
• фторхинолоны;
• аминогликозиды.

Когда результат некорректный

Неправильный ответ возможен под воздействием следующих факторов:

1. Использование некачественной вакцины. Пробу проводят бесплатно, и не исключено, что в медицинское учреждение поставили туберкулин ненадлежащего качества. Он даст положительный результат в любом случае. Выявить эту ошибку можно, если спустя время повторно провести процедуру уже в другой клинике.
2. Неправильное произведение замеров. Как правило, постановку Манту осуществляет специалист, но при выполнении замеров не исключается человеческий фактор. Медицинский работник, проводящий проверку, может не обладать достаточным опытом, использует линейку с неправильной шкалой. Также не исключено, что он совершит ошибку по причине банальной усталости.
3. Несоблюдение правил введения препарата. Если медработник неправильно введет препарат, велик шанс получения некорректного результата.
4. Индивидуальные особенности детского организма. Нередко увеличенная папула наблюдается под воздействием наследственного фактора, употребления чрезмерного количества белковой пищи, поэтому на трое суток нужно снизить потребление молочной и мясной продукции, а также яиц.

Что означает ложноположительный результат

Ложноположительный ответ наблюдается в том случае, если ребенок не инфицирован туберкулезной палочкой.

Папула в размере не превышает 5-7 мм, плоская, бледная, контуры ее нечеткие. Она полностью исчезает через полторы, максимум две недели.

Причина подобной реакции – проникновение в организм нетуберкулезных микобактерий. Эти патогенные микроорганизмы провоцируют развитие микобактериозов.

Лечатся они с помощью противотуберкулезных медикаментозных средств. Часто отмечается повышенная чувствительность к введенному туберкулину.

Точно определить, какой вид микобактерий спровоцировал чрезмерное увеличение уплотнения, сложно.

На вероятность инфицирования туберкулеза указывают следующие факторы:

• с момента постановки БЦЖ прошло более 3-5 лет;
• ребенок живет на территории, где туберкулез распространен;
• недавний контакт с инфицированным человеком;
• кто-то из родственников перенес болезнь или сейчас занимается ее лечением.

Когда назначается пересдача пробы

Для получения полной картины требуется повторное проведение процедуры. Выполняют ее через 6 месяцев после положительного ответа.

Заключение

Зачастую увеличенный диаметр уплотнения Манту не указывает на инфицирование. Существует множество факторов, способных спровоцировать такую реакцию.

Мнение эксперта

Николаева Елена Сергеевна

Практикующий врач педиатр.

Задать вопрос

Чтобы оценить риски, учитывается не только последний полученный результат, но и предыдущие. Также во внимание берется ряд других немаловажных моментов.

Только после этого педиатр решает, нужно ли дополнительно проконсультироваться со фтизиатром.